键盘坏了2周多，开始是s x键不能用，症状越来越严重，发展到d c 0 1 2 3 enter 键都不能用了，搞得我只好用软键盘对付了2周，所以日记也没有写下去。

回到病房了，没想到忙死啊，19个患者，所有的事情都是要我操心，我去做，因为本组的主治医生出去开会了，所以，所有的活都是我的，我一会当实习医生，一会当主治医生，一会再变回住院医生，好不辛苦阿。

想写出来得病例是在是太多了，这两天自己总结一下以后，然后再发上来。估计最近没有大块的时间任我支配，所以只有挤时间了。

妈妈今天给我打电话，又问道我的英语学的怎么样了，惭愧啊惭愧！要加油了

这次看门诊有两周了，忍不住又想说说所见所闻

 

1.患者是弱势群体   诚然，患者在很大程度上是一弱势群体，但是中国的舆论导向实在是。。混蛋

我自己不知道给多少人看过免费的病了，当然，医生的天职就是救死扶伤，可是医生也是人啊，门口擦鞋还要1.5元，我看病为什么不能要求患者挂号呢？修个电脑，修个电视没有百八十块，根本不可能。挂个号才1元，这些怎么没有人看到呢? 为什么要把药品费用的高昂算到医生的头上呢？

经典例子：进来一人，开口就说：医生，我不看病，我就是问问”

               晕倒阿，问问就不用挂号了阿，修电视还有一个开机费，你去律师事务所，张口说，律师先生我不打官司，我就是问问。。。。。。不被人家干出来才怪。

 

2。看病不上大医院，首先去广告推荐的医院

我想说这样医院，简直了，没有把患者当人看，医院服务对象是人，不是货物，不是机器，是活生生的人啊

经典例子：一女性患者，RA，去了一家广告很火的医院，医生开了10瓶药，地塞米松片，任何一家正规医院只要4元一瓶得药，被卖到了68元，吃了16个月，全身的骨质疏松，满月脸，水牛背。丧天良啊！！！！！！！！！

外科医生不拿刀，变成了内科医生，倒没有看不起内科医生的意思，只是在外科干了3年多，自然而然的养成了很多外科医生特有的习惯，比如说，任何时候，任何地点，想睡就睡。哈哈哈，特殊技能。

 

外科医生和内科医生最大的不同大概就在于，外科是雷厉风行的，内科是温文尔雅的

 

外科是男人的世界，内科是文人的世界

 

想起很久以前，自己实习的时候，当时在内科实习，有一天请个外科医生来会诊，哥们一进办公室的门，看近所有的医生都在悄悄的坐在自己的座位上，或者看书，或者检查病历 ，办公室静悄悄得。哥们一感慨：“真是有文化气息阿，不想我们科，简直看不见人”

 

立志做一名出色的外科医生

 

 

可惜，门诊的日子，实在是。。。。唉，看来我还是一个天生外科医生的命啊

最近的心情不是很好，不知道做什么事情，很没有计划性，都是想到那里做到哪里，事情临到头了才去思考解决的办法，这样不好

 

一天到晚浑浑噩噩的，没精打采的，门诊的小手术也提不起我的兴趣，也许平淡的生活就是这样，很平淡，也很朴素。

今天整个人和在水里泡过一样，潮，粘。好像回到了大学时代，梅雨季节，连续1个月看不见太阳，帅。

 

昨天晚上睡得多是多，可是质量不行，整天精神还可以，就是看人有重影，和病人说话爱达不理的，这个样子可不行。

 

-----------------------------------------------------------------

 

切开肚子，探查切口， 对，你比量下，就是你的心窝子到你的耻骨上，一下子切开，看见油花花的脂肪，再往下，白色透着粉红的筋膜，就是你吃肉最容易塞牙的部分，再往下，好漂亮的肌肉，绝对不比搞健美的人差，可惜埋在油膘下了，划开脂肪，切开下一层的筋膜，看见白兹兹的腹膜，切开，哈哈哈 好多的肠子阿，往右上巴拉下，看见胃了吧，顺着胃撸下来，变细的地方就是该死的十二指肠了。小样，躲的还挺深的，切巴了，看你以后还疼不。。。。。。。

 

---------------------------------------------------------------

 

头晕，估计是电风扇吹多了，可怜啊 都tnd21世纪了 我在宿舍里还吹电风扇呢，其实自然风挺好的，就是吹多了头疼

男 52岁 发现C5/6椎间盘突出，压迫颈髓，左上肢及左手麻木无力2年

 

取经典颈前路，右胸锁乳突肌内侧切口，逐层进入（经典层次）

分离直至双侧颈长肌间的C5/6椎前缘，步骤：确认椎间隙，撑开器的置入，撑开，环锯摘除椎间盘，直至后纵韧带，打开后纵韧带。左侧髂前取骨，植入骨槽，松开撑开器，打入螺钉，钛板，锁钉。冲洗，止血。

 

 

手术难点及注意点： 椎间隙的确认，环锯的使用，后纵韧带的打开---关系到减压彻底与否。螺钉打入的深度及角度。

 

--------------------------------------------------------

今天的照片来点血腥的。。。。（照片里的不是颈椎病的手术，是一个肿瘤的手术）

女 58岁，腰椎不稳 腰椎间盘突出症。

 

术前X线已证实。

 

术中顺利暴露，L3-S1，于L3及L4双侧椎弓根处打入4枚螺钉，钛棒固定，椎板间植骨。

腰椎间盘突出症手术不细表。

 

术中体会：椎弓根位置的确定（横突中点与上关节突的连线）确定上关节突地位置。

               进钉的角度（外倾 40 头倾15）c臂确认

              探针的使用，不光是底部的探查，四周骨壁的探查也相当重要。

6.9 23：25分我被同屋的哥们从睡梦中叫醒，“世界杯开幕了 你不看啊“

“噢 我看的" 抬手看看表    天，我已经睡了3个多少小时了

 

 

明天我开始值守门诊，为期1月，世界杯开始 ，为期1月。

 

上次世界杯的时候，我还是一名实习生，现在已经是一名医生了，不知道下次世界杯的时候，我的生活又会有什么样的变化。

 

---------------------------------------------------------------------------------------------

 

不出我所料 德国毫无以外的ko了哥斯达黎加

--------------------------------------------------------------------------------------------

 

明天开始回顾我两个月来得经典手术   欣赏令人振奋的世界杯    享受一切

----------------------------------------------------------------------------------------

照片是今天手术中的情景，令人震惊的脓液！

    如今的结核病又重新抬头了，今天手术，男 26岁，腰部及左下肢疼痛2年，夜间盗汗午后低热，在下级医院竟然按照腰椎间盘突出症治疗了1年，恐怖，现在的人啊，什么病都干诊断，中国的医疗水平，哎。

   取平卧位，左侧臀部垫高，左12肋中点至耻骨联合，倒八字切口，腹膜外入路，顺利暴露髂腰肌。髂腰肌饱满，肌腹内吸引出乳白色脓液700cc，腔壁上布满脓苔，彻底刮除。分离至L45椎体前侧缘，进入椎间隙，取出坏死骨3快，0.5*0.5,0.6*1,0.5*1 双氧水及生理盐水彻底冲洗，链霉素局部填塞。放置冲洗管一根，无引流管。

   术前、术后均给与正规4联抗结核，术后第2、4、5天脓腔内抗结核药物的局部治疗。

  

   手术难点：分离入路时保护腹膜，抽吸脓液时正常组织的保护，病变的椎体的确认，死骨的取出。

 

 

 

医学是一门服务对象是人的科学，要对病人负责，首先要对自己负责，千万不要不懂装懂，随便诊断，延误了病情，就是缩短了病人的生命！

 

明天值班，预手术 钙化的髓核摘除  一助

预计难点，彻底拆除的困难！

希望明天值班不要碰上什么匪夷所思的事情

上次值班 碰见 突发性剧烈腹痛 （我大汗阿，心想： 我不是普外科的好吧！）

上上次值班 碰见 全身过敏导致的喉头水肿 （瀑布汗 什么怪事都来找我）

 

明天 别又这样了

      好像以前记过日记，但大多数虎头蛇尾，考虑到自己不是一个有着长久耐心的人，所以，以这样一个方式来记录我的成长。

    

 

     2006-6-7 腰椎管减压   一助

女，38岁，2年前因腰椎间盘突出行髓核摘除术（开窗）左侧L5/SZ。右腿疼痛2月

 

术中注意：

     暴露时，出血多，疤痕组织粘连，所以止血要做好。顺利暴露，L4/5 L5/S1间顺利开窗，黄韧带粘连，分离要仔细，避免出现硬膜囊的撕裂。去除黄韧带，发现S1神经根水肿，扩开神经根管。神经根肩前发现突出的髓核，摘除。L5神经根寻找时有些困难，位置偏下，靠近S1的神经根。注意。

     出血180CC,引流管放置。    

术后的止血药2联，抗生素2联，补液1800，神经营养。

 

体会：本次手术的难点：寻找L5神经根，因为位置的变异，所以要根据神经根管走行及上下神经根的位置来体会。